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尚医科普丨健康口腔,健康体魄,从睡好每一个觉开始!

作者:摄影:来源:口腔医院发布时间:2024-03-20

320日是“世界口腔健康日”。说到口腔科,人们第一反应就是看牙,其实,颈部以上除了脑、眼、耳、鼻、喉之外的部分,都是口腔健康的范畴,小小的口腔还影响着全身的健康。

今天,我们就来聊一聊这个牵一发而动全身的口腔疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)。

什么是OSAHS

OSAHS是指在睡眠过程中,患者的上呼吸道反复受阻,导致鼻和口腔无气流。主要表现为睡眠打鼾、憋气,白天嗜睡,困倦乏力。记忆力下降、注意力不集中,烦躁、焦虑,情绪低落等。在生长发育阶段,还会造成颜面和牙列的畸形。

随着大气环境和生活方式的改变,OSAHS的患病率呈上升趋势,在儿童、青少年中这个问题尤为突出。近年来,“口呼吸”这个词也在正畸求诊的患儿家长口中高频出现。下面我们就来谈谈儿童阶段OSAHS的相关问题。

如何判断孩子是否有OSAHS

睡眠时存在打呼噜,呼吸停止超过10秒等情况。

白天存在张口呼吸习惯。

口呼吸面容”:下巴后缩、龅牙、长脸、上唇短翘、闭唇困难等特征。

最终确诊还需要到医院进行多导睡眠监测。若监测报告显示每晚7小时睡眠中,呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时以上,且呼吸暂停事件以阻塞性为主,则可判定患有OSAHS



儿童OSAHS的常见病因有哪些?

正常的呼吸通道应是从鼻腔开始,经咽、喉腔,进入气管、肺。凡使上气道形成狭窄的原因都是可能造成OSAHS的病因。而鼻腔黏膜、腺样体和扁桃体分别把守着上气道通路的各个路口。主要的病理性因素包括:

鼻炎。常年不断的大量鼻腔分泌物阻塞鼻腔,患者被迫进行张口呼吸。

腺样体肥大。在鼻咽部气道的后上方有一个球状腺体,叫做腺样体。幼儿时腺样体较大,正常随着年龄增长会慢慢缩小,大约在9-10岁时消退。作为一种淋巴组织,如果上呼吸道长期存在炎症反应可能导致其增生或无法消退。这样,肿大的腺样体就堵塞了鼻通气道,也会导致患者张口呼吸。

扁桃体肥大。扁桃体位于口咽部,也是人体的免疫器官。当人体受到某些病原体攻击时,会发生扁桃体肿大,继而使咽腔这部分气道出现狭窄。

下颌后缩、小下颌畸形。下颌骨面上附着大量肌肉群,若下颌骨后缩或过小,则其上的肌肉对周围气道造成挤压,舌根后坠,容易导致气道塌陷、狭窄。

肥胖。脂肪的堆积使上气道被挤压,同时OSAHS也会加重肥胖。

OSAHS对儿童有哪些危害?

患儿长期张嘴呼吸会导致下颌骨后缩伴顺时针旋转,面高增大。空气直接冲击上腭使硬腭变形,导致上牙弓狭窄伴腭盖高拱,上前牙过度前突。唇肌长期未闭合而松弛,上唇外翻。鼻部缺少气流刺激而发育欠佳,鼻孔塌陷。形成特有的牙颌面发育畸形。

除了对牙颌面的危害,OSAHS还可能诱发多种全身性疾病。由于夜间睡眠时通气不足,导致血氧含量低,血碳酸过高,尤其在生长发育阶段,会影响儿童身体和大脑的发育。比如引起注意力不集中、记忆减退、智力下降等神经认知功能的损伤;肺功能等呼吸系统的损伤;高血压、低氧血症等心血管系统的损伤;肝功能的损伤;个子矮小,性格改变等。严重者甚至有生命危险。

儿童OSAHS如何防治?

积极治疗打通气道。需要耳鼻喉科查明引起鼻炎,腺样体增生,扁桃体肥大等疾病的病因,进行相应治疗。如对过敏性鼻炎进行脱敏治疗,对感染性疾病进行抗感染抗炎治疗,对增生严重的腺样体进行手术切除等。从源头上疏通上气道的阻塞。

口腔正畸科进行矫形治疗。下颌后缩、小颌畸形容易造成OSAHS,而OSAHS继发的张口呼吸习惯也会导致患儿下颌发育不足、后缩。因此,有小下颌的患儿进行颌面部矫形治疗是非常必要的,既能改善颜面美观,又可辅助扩大狭窄的气道,缓解呼吸受阻情况。但需要注意的是面部骨骼的矫形治疗要在生长发育高峰期前进行。如已经过了生长发育高峰期就错过了颌面骨骼矫形的机会,通常只能等到成年后进行正颌手术纠正了。因此,若怀疑可能存在OSAHS,建议尽早到口腔正畸科就诊,由医生判断病情并进行相应治疗。

减肥:减肥不但可以减轻OSAHS的严重程度,还能改善身体健康状况。

口腔正畸科是如何治疗儿童OSAHS的?

一般是针对青春生长发育高峰期(一般10-12岁)前的儿童,利用活动矫治器和功能矫治器,扩展其缩窄的上颌骨或前导后缩的下颌骨,促进颌骨较好地发育,以利于获得更好的颜面和牙列,并辅助扩展上气道。

另外,部分患儿经治疗后虽然上呼吸道已经通畅,但依然习惯了张口呼吸。破除口呼吸习惯并恢复口腔肌群的功能平衡,是维持疗效长期稳定性的重要因素。主要的训练包括:

去除口呼吸习惯:可以通过闭口呼吸训练、口呼吸贴、口腔前庭盾等方法建立口唇闭合的鼻呼吸功能 。注意前提是上呼吸道阻塞已解除。

舌肌功能训练:舌尖上抬将嚼软的口香糖贴附在硬腭并将其面积扩大,再缩小。舌体打击上腭弹舌并发出响声,每组20次,每天3组。

唇肌功能训练:抿住双唇,尽量不要露出唇红,做闭唇训练。也可上下唇含住一张小卡片,用力拉,使劲闭嘴使其不能脱出。保持20分钟,每天3组。用力发“泼”音,练习爆破音,每组100次,每天3组。

国家临床重点专科——口腔医院正畸科提醒,如果家长发现孩子可能存在OSAHS,应尽快就医。儿童OSAHS的治疗需采取多学科联合诊疗,通常需要耳鼻喉科、口腔科等多个科室医生的联合诊治,明确病因,积极治疗,给孩子一个健康的口腔,健康的身体。

审核:口腔医院正畸科 许衍

制图:实习编辑:王雪婷责任编辑:牙金邦

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