3月20日是“世界口腔健康日”。说到口腔科，人们第一反应就是看牙，其实，颈部以上除了脑、眼、耳、鼻、喉之外的部分，都是口腔健康的范畴，小小的口腔还影响着全身的健康。
今天，我们就来聊一聊这个牵一发而动全身的口腔疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）。
什么是OSAHS？
OSAHS是指在睡眠过程中，患者的上呼吸道反复受阻，导致鼻和口腔无气流。主要表现为睡眠打鼾、憋气，白天嗜睡，困倦乏力。记忆力下降、注意力不集中，烦躁、焦虑，情绪低落等。在生长发育阶段，还会造成颜面和牙列的畸形。
随着大气环境和生活方式的改变，OSAHS的患病率呈上升趋势，在儿童、青少年中这个问题尤为突出。近年来，“口呼吸”这个词也在正畸求诊的患儿家长口中高频出现。下面我们就来谈谈儿童阶段OSAHS的相关问题。
如何判断孩子是否有OSAHS？
睡眠时存在打呼噜，呼吸停止超过10秒等情况。
白天存在张口呼吸习惯。
“口呼吸面容”：下巴后缩、龅牙、长脸、上唇短翘、闭唇困难等特征。
最终确诊还需要到医院进行多导睡眠监测。若监测报告显示每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次／小时以上，且呼吸暂停事件以阻塞性为主，则可判定患有OSAHS。
儿童OSAHS的常见病因有哪些？
正常的呼吸通道应是从鼻腔开始，经咽、喉腔，进入气管、肺。凡使上气道形成狭窄的原因都是可能造成OSAHS的病因。而鼻腔黏膜、腺样体和扁桃体分别把守着上气道通路的各个路口。主要的病理性因素包括：
鼻炎。常年不断的大量鼻腔分泌物阻塞鼻腔，患者被迫进行张口呼吸。
腺样体肥大。在鼻咽部气道的后上方有一个球状腺体，叫做腺样体。幼儿时腺样体较大，正常随着年龄增长会慢慢缩小，大约在9-10岁时消退。作为一种淋巴组织，如果上呼吸道长期存在炎症反应可能导致其增生或无法消退。这样，肿大的腺样体就堵塞了鼻通气道，也会导致患者张口呼吸。
扁桃体肥大。扁桃体位于口咽部，也是人体的免疫器官。当人体受到某些病原体攻击时，会发生扁桃体肿大，继而使咽腔这部分气道出现狭窄。
下颌后缩、小下颌畸形。下颌骨面上附着大量肌肉群，若下颌骨后缩或过小，则其上的肌肉对周围气道造成挤压，舌根后坠，容易导致气道塌陷、狭窄。
肥胖。脂肪的堆积使上气道被挤压，同时OSAHS也会加重肥胖。
OSAHS对儿童有哪些危害？
患儿长期张嘴呼吸会导致下颌骨后缩伴顺时针旋转，面高增大。空气直接冲击上腭使硬腭变形，导致上牙弓狭窄伴腭盖高拱，上前牙过度前突。唇肌长期未闭合而松弛，上唇外翻。鼻部缺少气流刺激而发育欠佳，鼻孔塌陷。形成特有的牙颌面发育畸形。
除了对牙颌面的危害，OSAHS还可能诱发多种全身性疾病。由于夜间睡眠时通气不足，导致血氧含量低，血碳酸过高，尤其在生长发育阶段，会影响儿童身体和大脑的发育。比如引起注意力不集中、记忆减退、智力下降等神经认知功能的损伤；肺功能等呼吸系统的损伤；高血压、低氧血症等心血管系统的损伤；肝功能的损伤；个子矮小，性格改变等。严重者甚至有生命危险。
儿童OSAHS如何防治？
积极治疗打通气道。需要耳鼻喉科查明引起鼻炎，腺样体增生，扁桃体肥大等疾病的病因，进行相应治疗。如对过敏性鼻炎进行脱敏治疗，对感染性疾病进行抗感染抗炎治疗，对增生严重的腺样体进行手术切除等。从源头上疏通上气道的阻塞。
口腔正畸科进行矫形治疗。下颌后缩、小颌畸形容易造成OSAHS，而OSAHS继发的张口呼吸习惯也会导致患儿下颌发育不足、后缩。因此，有小下颌的患儿进行颌面部矫形治疗是非常必要的，既能改善颜面美观，又可辅助扩大狭窄的气道，缓解呼吸受阻情况。但需要注意的是面部骨骼的矫形治疗要在生长发育高峰期前进行。如已经过了生长发育高峰期就错过了颌面骨骼矫形的机会，通常只能等到成年后进行正颌手术纠正了。因此，若怀疑可能存在OSAHS，建议尽早到口腔正畸科就诊，由医生判断病情并进行相应治疗。
减肥：减肥不但可以减轻OSAHS的严重程度，还能改善身体健康状况。
口腔正畸科是如何治疗儿童OSAHS的？
一般是针对青春生长发育高峰期（一般10-12岁）前的儿童，利用活动矫治器和功能矫治器，扩展其缩窄的上颌骨或前导后缩的下颌骨，促进颌骨较好地发育，以利于获得更好的颜面和牙列，并辅助扩展上气道。
另外，部分患儿经治疗后虽然上呼吸道已经通畅，但依然习惯了张口呼吸。破除口呼吸习惯并恢复口腔肌群的功能平衡，是维持疗效长期稳定性的重要因素。主要的训练包括：
去除口呼吸习惯：可以通过闭口呼吸训练、口呼吸贴、口腔前庭盾等方法建立口唇闭合的鼻呼吸功能 。注意前提是上呼吸道阻塞已解除。
舌肌功能训练：舌尖上抬将嚼软的口香糖贴附在硬腭并将其面积扩大，再缩小。舌体打击上腭弹舌并发出响声，每组20次，每天3组。
唇肌功能训练：抿住双唇，尽量不要露出唇红，做闭唇训练。也可上下唇含住一张小卡片，用力拉，使劲闭嘴使其不能脱出。保持20分钟，每天3组。用力发“泼”音，练习爆破音，每组100次，每天3组。
国家临床重点专科——口腔医院正畸科提醒，如果家长发现孩子可能存在OSAHS，应尽快就医。儿童OSAHS的治疗需采取多学科联合诊疗，通常需要耳鼻喉科、口腔科等多个科室医生的联合诊治，明确病因，积极治疗，给孩子一个健康的口腔，健康的身体。
审核：口腔医院正畸科 许衍
